fifaxa

Μετά από 14 χρόνια μελανιάς στην πρώτη γραμμή, δεν είμαι εδώ για να σας πω για τις προβλέψεις μου για την υγειονομική περίθαλψη ή γιατί είναι καιρός να επενδύσουμε στην υγειονομική ασφάλεια στον κυβερνοχώρο. Όχι, είμαι εδώ για να υποστηρίξω την επείγουσα μεταρρύθμιση του αιμορραγικού μας μοντέλου συστήματος υγείας ώστε να είναι κατάλληλο για το 2023 και μετά.

Αυτή η αιμορραγία είναι παρά την παγκόσμια επένδυση 165,2 δισεκατομμυρίων δολαρίων στην ψηφιακή υγεία τα τελευταία πέντε χρόνια και τα εκτεταμένα βήματα που έγιναν για τον μετασχηματισμό των συστημάτων υγείας φέρνοντας νέους συναδέλφους επαγγελματίες υγείας και εφαρμόζοντας νέες πλατφόρμες κλινικής διαλογής, νέες πλατφόρμες επικοινωνίας, νέα λειτουργικά συστήματα και νέα τηλεχειριστήρια εργαλεία παρακολούθησης. Όλα αυτά υποσχέθηκαν να βελτιώσουν τα πράγματα τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους επαγγελματίες υγείας. Αλλά δεν έχουν κάνει επαρκή πρόοδο στην επίλυση των μεγαλύτερων προβλημάτων στην πρώτη γραμμή. Πληγωμένα από την αυξανόμενη έλλειψη εργατικού δυναμικού, το τεράστιο διοικητικό φόρτο και τις εκτεταμένες ανεπάρκειες του συστήματος, τα συστήματα υγείας μας έχουν φτάσει στο σημείο όπου οι παροιμιώδεις τροχοί έχουν τελικά ξεκολλήσει από το λεωφορείο. Μόνο ένα μοντέλο που μπορεί να συνδυάσει σωστά την πρόσβαση και την ποιότητα θα ανταποκριθεί στην κλίμακα της κρίσης.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι χρόνοι απόκρισης ασθενοφόρων της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας (NHS) αυξήθηκαν σε όλες τις κατηγορίες από το 2018-2022. Οι καταστροφικές εκθέσεις από το 2021 υπολόγιζαν ότι περίπου 160.000 ασθενείς ετησίως κινδύνευαν να υποστούν πιθανή βλάβη από την ουρά για πάνω από μία ώρα στο πίσω μέρος ενός ασθενοφόρου ή στο διάδρομο του νοσοκομείου. Αν και το 2023 οι χρόνοι απόκρισης ασθενοφόρων δείχνουν σημάδια βελτίωσης, προσωπικά έχω ακούσει ιστορίες από Γενικούς Ιατρούς (GPs) που δεν έχουν άλλη επιλογή από το να οδηγήσουν τους ασθενείς τους σε ατύχημα και έκτακτη ανάγκη (A&E). Στην Α&Ε, το 30-45% των ασθενών περίμεναν για περισσότερες από τέσσερις ώρες για να τους δει ο κλινικός ιατρό τον Οκτώβριο του 2022, και αριθμός ρεκόρ ασθενών περίμεναν περισσότερες από 12 ώρες για μια απόφαση σχετικά με την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο (54.500 τον Δεκέμβριο του 2022, αυξημένος κατά 44 % από τον προηγούμενο μήνα). Το ποσοστό των ασθενών που παραπέμφθηκαν στη δευτεροβάθμια περίθαλψη με ύποπτο καρκίνο και εμφανίστηκαν εντός στόχου δύο εβδομάδων, μειώθηκε στο ιστορικό χαμηλό του 72,6% τον Σεπτέμβριο του 2022 και ορισμένοι ασθενείς περίμεναν πάνω από δύο μήνες. Από το 2019-2022, ο αριθμός των ατόμων που περιμένουν θεραπεία αυξήθηκε από 4,3 εκατομμύρια σε 7,2 εκατομμύρια. Ο διάμεσος χρόνος αναμονής για να τον δει ένας ειδικός αυξήθηκε σε 14,4 εβδομάδες και ανησυχητικά, ο αριθμός των ατόμων που περίμεναν πάνω από ένα χρόνο για να τους δει αυξήθηκε 239 φορές.

Η πραγματικότητα είναι ότι η κρίση του συστήματος υγείας είναι καθολική. Στις ΗΠΑ, οι αναφορές υπολογίζουν ότι το 90% των νοσηλευτών σκέφτεται να εγκαταλείψει το επάγγελμα τον επόμενο χρόνο. Το να νιώθετε υποτιμημένοι, να είστε υπό υπερβολική πίεση και να αισθάνεστε εξαντλημένοι είναι οι κύριοι λόγοι. Η ίδια κατάσταση αντικατοπτρίζεται στην Αυστραλία. Στο ιατρείο μου στο Ηνωμένο Βασίλειο, φροντίζω τακτικά νοσοκόμες που, αφού τα δίνουν όλα για σχεδόν τρία χρόνια, δεν έχουν άλλα καύσιμα στη δεξαμενή. Η επαγγελματική εξουθένωση με πλήττει το σπίτι, με το θάνατο της συναδέλφου μου, συναδέλφου GP, Dr Gail Milligan, η οποία δυστυχώς αυτοκτόνησε πέρυσι. Ήταν ξεκάθαρο από την αφήγηση του συζύγου της ότι αυτή η τραγωδία ήταν το αποτέλεσμα ενός αδιαχείριστου και συντριπτικού φόρτου εργασίας. Τα απαράδεκτα επίπεδα κλινικών, διοικητικών και επιχειρηματικών αρμοδιοτήτων σημαίνουν ότι το 40% των εταίρων GP σκέφτεται να αποχωρήσει για μισθωτούς ρόλους.

Οι ελλείψεις εργατικού δυναμικού οδηγούν σε αύξηση του ποσοστού των συμβασιούχων ή τοπικών νοσηλευτών και γιατρών, οδηγώντας σε υψηλότερους μέσους μισθούς με αποτέλεσμα αυξημένο κόστος του συστήματος υγείας. Το αυξανόμενο κόστος εργασίας, φαρμάκων, ιατρικών προμηθειών και εξοπλισμού σημαίνει ότι τα επόμενα επτά χρόνια, οι ετήσιες δαπάνες για την υγεία στις ΗΠΑ αναμένεται να αυξηθούν από 4 τρισεκατομμύρια δολάρια σε 8,3 τρισεκατομμύρια δολάρια. Αυτή η αύξηση, σε συνδυασμό με τα χαμηλότερα ποσοστά αποζημίωσης, τις οικονομικές προκλήσεις από την πανδημία και τη γήρανση των υποδομών, σημαίνει ότι 631 αγροτικά νοσοκομεία των ΗΠΑ (30%) κινδυνεύουν να κλείσουν. Οι συνέπειες περιλαμβάνουν μειωμένη πρόσβαση στην περίθαλψη, ασθενείς που ταξιδεύουν περαιτέρω για περίθαλψη και πιθανές καθυστερήσεις στη θεραπεία. Με τη σειρά τους, οι Αμερικανοί αντιμετωπίζουν μια κρίση οικονομικής προσιτότητας, το μέσο ασφάλιστρο για ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο οικογενειακής ασφάλισης υγείας που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη έφτασε τα 22.221 $ το 2021.

Η εισαγωγή συναφών επαγγελματιών υγείας στα συστήματα υγείας έχει διαφοροποιήσει το εργατικό δυναμικό της υγειονομικής περίθαλψης, φέρνοντας μια ομάδα με ένα ευρύ μείγμα δεξιοτήτων για την εκπλήρωση ρόλων που είχαν προηγουμένως εκπληρώσει οι γιατροί καθώς και νέους πρόσθετους ρόλους. Παραδείγματα τέτοιων ρόλων στην πρωτοβάθμια περίθαλψη περιλαμβάνουν φυσιοθεραπευτές πρώτης επαφής, κοινοτικούς φαρμακοποιούς και συνεργάτες γιατρούς. Ενώ βραχυπρόθεσμα αυτή η στρατηγική αυξάνει την καθημερινή πρόσβαση των ασθενών σε επαγγελματία υγείας, τα μακροπρόθεσμα οφέλη για τους πληρωτές και τις πρακτικές είναι λιγότερο σαφή. Σε ένα σύστημα υγείας που βασίζεται στην αξία, έχει σημασία πόσο γρήγορα κλείνει ο βρόχος σε ένα ταξίδι φροντίδας ασθενών. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που έχει κλείσει με φυσιοθεραπευτή για εξέταση, ακολουθούμενο από φαρμακοποιό για συνταγή παυσίπονου και στη συνέχεια με γιατρό για αίτηση ακτινογραφίας, δεν εξοικονομεί χρόνο ή χρήμα από το σύστημα υγείας όταν κάθε μία από αυτές τις δραστηριότητες μπορούσε έχουν συμπληρωθεί από τον γιατρό σε ένα ραντεβού. Ο τρόπος με τον οποίο τα συστήματα υγείας βελτιστοποιούν τη χρήση του νέου συνδυασμού δεξιοτήτων τους πρέπει ακόμη να αξιολογηθεί και να τελειοποιηθεί.

Οι συνεργάτες γιατροί με μόλις δύο χρόνια εκπαίδευσης (μετά από πτυχίο βιοεπιστήμης), χρειάζονται υποστήριξη από γιατρό. Μια μελέτη υποσχέθηκε ότι δεν ανέφερε σημαντικές διαφορές μεταξύ των συνεργατών γιατρών και των γενικών ιατρών (στα ποσοστά επαναληπτικής διαβούλευσης, τα ποσοστά παραγγελθέντων διαγνωστικών εξετάσεων, τις συνταγές που εκδόθηκαν ή την ικανοποίηση των ασθενών) και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι συνεργάτες ιατρών ήταν μια αποδεκτή, φθηνότερη εναλλακτική λύση έναντι του γενικού ιατρού. Ωστόσο, δεν λήφθηκε υπόψη ο χρόνος που αφιέρωσαν οι γιατροί για να επιβλέπουν τον συνεργάτη, να εκδίδουν τις συνταγές τους, να παρακολουθούν την πρόοδο των ασθενών και να αναλαμβάνουν την ιατρονομική ευθύνη για τη φροντίδα που παρείχε ο συνάδελφός τους. Σε αντίθεση με ό,τι υποστηρίζουν ορισμένοι επαγγελματίες, δεν νομίζω ότι το να κάνεις το υπάρχον εργατικό δυναμικό να εργάζεται σκληρότερα μέσω της εξάντλησης κάθε τελευταίας ίντσας ικανότητας είναι μια βιώσιμη λύση. Ένας χειρουργός που εκτελεί επτά επεμβάσεις αντί για πέντε σε μία ημέρα μπορεί να φαίνεται υπέροχος για τους αριθμούς, αλλά ο χειρουργός που εκτελεί δύο επιπλέον επεμβάσεις την ημέρα πιθανότατα θα κουραστεί και θα παρουσιάσει σφάλματα.

Ακόμη και με τα σχέδια της κυβέρνησης του Ηνωμένου Βασιλείου να προσλάβει 50.000 επιπλέον νοσηλευτές έως το 2024, δεν θα είναι αρκετό, καθώς αυτός ο αριθμός μόλις υπερβαίνει την απώλεια 40.365 νοσηλευτών που έφυγαν από το NHS το έτος έως τον Ιούνιο του 2022. Η αύξηση της χρηματοδότησης κατά 1 δισεκατομμύριο προγραμματίζεται στην Αγγλία από το 2023 -Το 2024 για την κοινωνική περίθαλψη ενηλίκων και τον προγραμματισμό εξιτηρίου για να βγουν οι άνθρωποι από το νοσοκομείο νωρίτερα είναι απλώς μια σταγόνα στον ωκεανό. Με αυτή τη συνεχή τροχιά, πού θα είναι τα συστήματα υγείας σε πέντε χρόνια με γήρανση του πληθυσμού και αυξανόμενη ανάγκη για περισσότερους κλινικούς γιατρούς; Θα ικανοποιήσουμε ποτέ αυτές τις απαιτήσεις και θα κάνουμε την υγειονομική περίθαλψη δίκαιη για όλους;

Είναι η απάντηση ένα όλο και πιο κατακερματισμένο, ιδιωτικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης; Ελπίζω όχι. Το GPT3 ή ακόμα και το GPT4 θα λύσει όλα μας τα προβλήματα; Όχι σύντομα. Είναι η επένδυση περισσότερων κεφαλαίων στην υγειονομική περίθαλψη η μόνη απάντηση; ΟΧΙ ακριβως. Ποιες είναι λοιπόν οι πιθανές λύσεις σε αυτή την κρίση;

Το 2008, οι ρόλοι ειδικού και ειδικού γιατρού εισήχθησαν στα νοσοκομεία του Ηνωμένου Βασιλείου για να αυξηθεί ο αριθμός του εργατικού δυναμικού. Σήμερα αυτοί οι ρόλοι ποικίλλουν ως προς την εμπειρία, αλλά απαιτούν τουλάχιστον τέσσερα χρόνια εκπαίδευσης πλήρους απασχόλησης, μετά την ιατρική σχολή. Αυτοί οι γιατροί μπορούν να ασκούν το επάγγελμα ανεξάρτητα, με άδεια συνταγογράφησης και να έχουν ρυθμιστικό φορέα. Πιστεύω ότι ένα παρόμοιο επίπεδο ικανοτήτων, το οποίο είναι συντομότερο από την εκπαίδευση GP (επί του παρόντος πενταετή εκπαίδευση πλήρους απασχόλησης, μεταϊατρική σχολή), θα μπορούσε να εισαχθεί στην πρωτοβάθμια περίθαλψη για την αύξηση της ικανότητας του εργατικού δυναμικού, διατηρώντας παράλληλα την ποιότητα της περίθαλψης και μειώνοντας τον φόρτο εργασίας των συναδέλφων.

Αλλά τι ρόλο μπορεί να παίξει η τεχνολογία; Σε έναν ιδανικό κόσμο, θα βλέπαμε ισχυρά εργαλεία λήψης κλινικών αποφάσεων AI που υποστηρίζουν επαγγελματίες που έχουν λιγότερα χρόνια εμπειρίας. Ωστόσο, όπως ανακάλυψε η Babylon Well being, η τεχνητή νοημοσύνη δεν είναι ακόμη έτοιμη να αντιμετωπίσει πλήρως την πολυπλοκότητα των φυσικών, ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων που παρουσιάζει κάθε ασθενής. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν είναι δυνατή η δραματική αποτελεσματικότητα. Ώρες απλήρωτης υπερωρίας που θα μπορούσαν να δοθούν σε ασθενείς – ή να επιστρέψουν σε επαγγελματίες (για να διατηρηθεί η όψη ζωής εκτός υγειονομικής περίθαλψης) – χάνονται αναλύοντας πυκνές επιστολές παραπομπής για την εξαγωγή σχετικών δεδομένων και σημείων δράσης. Θα μπορούσαμε να εξαλείψουμε εντελώς τόσο το χαρτί όσο και την πεζογραφία από την επικοινωνία στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, όπως επιστολές εξιτηρίου και παραπεμπτικές επιστολές. Ενώ μια τέτοια τεχνολογία αναδύεται, είναι στα σπάργανα και δεν έχει υιοθετηθεί ευρέως. Η εξάλειψη της διπλής εισαγωγής δεδομένων και η αυτόματη καταγραφή και κωδικοποίηση περισσότερων δεδομένων στο ηλεκτρονικό αρχείο υγείας (EHR) θα αντιπροσώπευε ένα τεράστιο άλμα στη μείωση του διοικητικού φόρτου των συστημάτων υγείας.

Ενώ πολλοί μπορεί να είναι συνδρομητές στη διατριβή εικονικής πρώτης φροντίδας, ένα τέτοιο μοντέλο έχει τους περιορισμούς του. Για να οικοδομηθεί ένα σύστημα υγείας χωρίς αποκλεισμούς, οι ασθενείς θα χρειάζονται ακόμα την επιλογή να σηκώσουν ένα τηλέφωνο ή να μπουν σε μια κλινική. Ωστόσο, αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι περίπου το 61% των ανθρώπων θέλουν να έχουν πρόσβαση στα αρχεία υγείας τους από τα ΗΜΥ των παρόχων τους μέσω εφαρμογών για κινητά ή μέσω μιας διαδικτυακής πύλης ασθενών. Και εκεί βρίσκεται η ευκαιρία. Δεν χρειάζεται να δουλέψουμε περισσότερο για τους ασθενείς. Πρέπει να τους επιτρέψουμε να κάνουν περισσότερα για τον εαυτό τους.

Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους βρίσκονται στην καλύτερη θέση για να αποφασίσουν το είδος της περίθαλψης που θα λάβουν, πότε τη λαμβάνουν και εάν επιθυμούν να δουν έναν διαδικτυακό ή αυτοπροσώπως πάροχο. Η Amazon παρουσίασε πρόσφατα το Amazon Clinic, επιτρέποντας στους πελάτες να έχουν πρόσβαση σε μια σειρά από αξιόπιστους, διαφανείς ως προς τις τιμές παρόχους μέσω της πλατφόρμας τους. Ένα παρόμοιο μοντέλο NHS θα μπορούσε να συνδέσει ασθενείς με το NHS και ιδιωτικούς παρόχους, να επεκτείνει το εύρος των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης που διατίθενται τόσο διαδικτυακά όσο και αυτοπροσώπως και να δημιουργήσει μια πλατφόρμα NHS που θα είναι τόσο εύκολη στη χρήση όσο το Netflix. Σε αυτό το μοντέλο, ένα βασικό ποσοστό περίθαλψης καταβάλλεται από το NHS και ένα υψηλότερο ποσοστό περίθαλψης είναι διαθέσιμο για πληρωμή από τον καταναλωτή, τον εργοδότη ή τον ασφαλιστή. Τα ιδιωτικά ασθενοφόρα μπορούν να μοιραστούν την εργασία με τα ασθενοφόρα του NHS. Τα μη παραδοσιακά μονοπάτια επικοινωνίας, όπως τα νοσοκομεία στο σπίτι, μπορούν να επικοινωνούν με εταιρείες παράδοσης γευμάτων. Η άμεση πρόσβαση σε ειδικούς δευτεροβάθμιας περίθαλψης του NHS μπορεί να είναι διαθέσιμη για ορισμένες προϋποθέσεις και η συνδρομή ή η ασφάλιση για άλλους. Έξι συνεδρίες συμβουλευτικής μπορούν να καλυφθούν στο NHS, με την επιλογή να πληρώσετε για περισσότερα.

Είτε πρόκειται για την Amazon είτε για το NHS, τα αρχεία υγείας μας θα μπορούσαν να διατηρούνται με ασφάλεια στο cloud, με κάθε κλινικό ιατρό ή οργανισμό πάροχο να ασχολείται με το αρχείο και να είναι υπεύθυνος για τις δικές του συνταγές και τη συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς. Το επόμενο βήμα είναι η δημιουργία ενός μοντέλου hub-and-spoke όπου ο σούπερ πάροχος, όπως το NHS, γίνεται η πλατφόρμα hub. Οι εγκεκριμένοι φορείς παροχής που πληρούν τα πρότυπα ποιότητας, απορρήτου και προστασίας δεδομένων, θα μπορούσαν να έχουν πρόσβαση σε σχετικά δεδομένα ασθενών και να γίνουν ακτίνες του μοντέλου. Κανένας μόνος επαγγελματίας δεν μπορεί να αφεθεί στην κυριότητα της φροντίδας των ασθενών. Το μοναδικό σημείο αλήθειας πρέπει να βρίσκεται στον ασθενή και το κλινικό του αρχείο.